Mastositik enterokolit, duodenum veya kolondaki yüksek güçlü alan başına 20 veya daha fazla mast hücresi artışı ile karakterize yeni bir klinik antitedir. Jakate et al. başka bir neden olmaksızın inatçı diyare ve karın ağrısı olan, bağırsak biyopsilerinde mast hücre sayıları yüksek olan ve mast hücrelerine yönelik tedaviye yanıt veren 47 hastayı tanımladı. Hastalar genel olarak diyare baskın irritabl bağırsak sendromu (IBS) kriterlerini karşıladı. Normal denekler, HPF başına ortalama 12 olan çok daha düşük mast hücre seviyelerine sahipti. Deneyimlerim, bu durumun çölyak hastalığı ve çölyak dışı glüten duyarlılığına (NCGS) eklenmesi gereken başka bir gizli salgın olabileceğini gösteriyor. Meslektaşım Dr. Rodney Ford, çölyak dışı glüten duyarlılığının daha geniş sorunu için ‘gluten sendromu’ terimini önerdi ve bunun daha uygun bir terim olabileceğine katılıyorum.Şimdi, mastositik inflamatuar bağırsak hastalığının (MIBD) olduğunu öneriyorum. yeni tanınan mastositik enterokolit için daha iyi bir terim olarak kabul edildi.Aşağıda nedenlerimi gözden geçiriyorum.
Yakın zamana kadar, artmış mast hücrelerinin varlığı ya normal hücrelerin arka planında biyopsilerde mast hücrelerinin görülememesi nedeniyle gözden kaçırıldı ya da sadece inflamatuar barsak hastalıkları ve çölyak hastalığı ile ilişkili olarak not edildi. Birkaç pediatrik çalışma, özofagusta eozinofilik özofajit veya “alerjik özofagus” ile ilişkili olarak mast hücrelerinin arttığını kaydetti. Sistemik mastositoz yıllardır bilinmektedir ve karın ağrısı ve ishal gibi bağırsak semptomları ile ilişkilendirilmiştir. Şimdi iki yeni çalışma, bu gizli hücreye ve postoperatif ileustaki rolüne ve stresle ilişkisine daha fazla ışık tutuyor. Mast hücreleri, birkaç çalışmada diyare baskın IBS ile ilişkilendirilmiştir, ancak Jakate makalesine kadar farklı bir varlığın tanımlanmadığı görülmüştür.
Mast hücrelerini IBS ve diğer sindirim semptomları ile ilişkilendirme sorunu, bu hücreleri bağırsak biyopsilerinde görme zorluğu nedeniyle engellenmiştir. Ancak, triptaz enzimi için immünohistokimya kullanan şimdi ticari olarak temin edilebilen özel boyalar, rutin rastgele bağırsak biyopsilerinden elde edilen bağırsak dokusunda mukozal mast hücrelerinin görülmesine ve sayılmasına izin verir. Geçen yıl boyunca, ishal ve karın ağrısı olan GI hastalarımda patologlardan bağırsak biyopsilerinde mast hücre boyamaları yapmalarını istedim. Son zamanlarda, mümkün olduğu kadar çok hastayı kapsayacak şekilde genişletmeye başladım ve bu durumun bu duruma sahip olabileceğinden şüphelendiğim hastalarda daha önce yapılan biyopsilerde bu lekelerin yapılmasını talep ettim.
Şimdi mastositik enterokolit veya mastositik enterit kriterlerini karşılayan elli hasta biriktirdim. Bu hastalar çeşitli değerlendirme ve tedavi aşamalarındadır. Verileri yayınlanmak üzere sunmak amacıyla klinik bilgileri topluyor ve analiz ediyorum. İlk incelemede gözlemlediğim şey, çölyak hastalığı risk genleri DQ2 ve DQ8’in beklenenden daha yüksek bir prevalansı gibi görünüyor. Özellikle, genel popülasyondaki insidansla karşılaştırıldığında DQ8’in fazla temsil edildiği görülmektedir. Çölyak hastalığı, çölyak dışı glüten duyarlılığı ve çoklu gıda intoleransı ile de bir ilişki var gibi görünüyor.
Aracı salım testi anormallikleri (MRT, Signet Diagnostic Corporation ve Alcat) tarafından belirlenen çoklu gıda intoleransının ikinci bulgusu mantıklıdır. Bu testlerin prensibi, kanda bulunan hücrelerden kimyasal mediyatör salınımı nedeniyle hücre hacimlerinde meydana gelen değişikliklerin saptanmasıdır. Testler, salınan arabulucu veya aracı maddeler için spesifik değildir, ancak reaksiyon ne kadar büyük olursa, salınan aracıların sayısının o kadar fazla olduğu ve belirli bir gıda, kimyasal veya gıda katkı maddesinin ters reaksiyona neden olma olasılığının daha yüksek olduğu varsayılır.
Aracı salınım testi sağlayan laboratuvarlar, genellikle gıda intoleransına veya kimyasal/katkı maddesi duyarlılığına atfedilen çeşitli semptomların tedavisinde büyük başarı bildirmektedir. Mast hücrelerinin bu sürece yoğun bir şekilde dahil olduğuna inanıyorum. Bu, şu anda mast hücreleri ile ilişkilendirilen koşullardaki başarının, anormal MRT reaksiyonları olan gıdaların veya maddelerin diyetle elimine edilmesine olumlu yanıt verdiği bildirildiği için mantıklı olacaktır. Klasik örnekler arasında, mast hücrelerine bağlı olan IBS, baş ağrıları ve interstisyel sistit ile artık mast hücrelerini ve mast hücre degranülasyonunu serbest bırakan aracıları artırmakla bağlantılı olan stres yer alır.
Arabulucu salıverme testleri, bazı ABD’li doktorlar, özellikle de quackwatch.com tarafından “gıda alerjisi” değerlendirmesi için kanıtlanmadığı veya doğrulanmadığı için eleştiriliyor. Ancak bunlar gıda alerjisi testleri değildir. Besin alerjisi, alerji olarak bilinen IgE aracılı bir tip I ani bağışıklık tepkisidir. Bağışıklık hücrelerinden aracı salınmasından kaynaklanan bağışıklık dışı gecikmiş tip reaksiyonlar için MRT testleri. Buradaki nokta, aracı salıverme testinin bir tür gıda alerjisi testi olmamasıdır. MRT, bağışıklık dışı gıda intoleransı veya duyarlılık reaksiyonunun bir şeklidir.
Gut dergisinin Ocak 2008 sayısında yayınlanan yeni makaleler, postoperatif ileus ile mast hücre degranülasyonunun heyecan verici yeni ilişkilerini ve bir stres hormonuna bir bağlantı ortaya koyuyor. İlk çalışma, insan bağırsağındaki mast hücrelerinin, ameliyat sırasında bağırsak kullanıldığında aracıları serbest bıraktığını ve postoperatif ileus olarak bilinen geçici bağırsak felcine neden olduğunu gösteren ilk çalışma olabilir. Minimal invaziv cerrahi laparoskopi tekniği, bağırsakta daha az mekanik uyaranla sonuçlanır ve postoperatif ileus insidansı daha düşüktür.
IBS ve inflamatuar barsak hastalıkları (Ülseratif kolit, Crohn hastalığı) ile stres ilişkisi uzun süredir biliniyordu ancak bir mekanizma kesin olarak belirlenemiyordu. Gut araştırmacılarının aynı sayısında stres hormonu kortikotropin salgılatıcı hormonun (CRH) mast hücreleri aracılığıyla bağırsak geçirgenliğini (sızdıran bağırsak) düzenlediğini gösterdiler. Araştırmacılar, mast hücreleri üzerinde spesifik reseptörler bile belirlediler. Bu yeni bilgi, sızdıran bağırsak ve mast hücrelerinin IBS, IBD ve çölyak hastalığı ile olası bağlantısına yeni bir ışık tutuyor.
Peki, bu yeni bilginin bize yardımcı olabileceğine nasıl inanabilirim? Stres bağırsaktaki mast hücrelerini artırabildiğinden ve bu hücreler bağırsak hasarına ve semptomlarına neden olan aracıları serbest bırakabildiğinden, stresin azaltılması önemlidir. Bu hücreler karın ağrısı, ishal ve kabızlığın yanı sıra bağırsak dışındaki diğer semptomlara neden olabilir, bu nedenle önemlidirler. Yine de bu hücrelerin önemi genellikle anlaşılmaz çünkü gastroenterologlar ve patologlar dahil çoğu doktor bunların varlığından ve öneminden habersizdir.
Bu hücreler, üst endoskopi veya kolonoskopi sırasında elde edilen bağırsak dokusu üzerinde özel boyamalar yapılmadan bağırsakta görülemezler. Bu lekeler rutin olarak yapılmaz, ancak genellikle biyopsi yapan doktorun bunları talep etmesini gerektirir. Biyopsi yapılmazsa, bu hücrelerin bulunamayacağı açıktır. Mastositik enterokolitten ziyade mastositik inflamatuar bağırsak hastalığı (MIBD) olarak daha iyi adlandırılabileceğini düşündüğüm şeye genetik bir yatkınlık olabilir. MIBD’de önemli bir rol oynayan Çölyak hastalığı ile ilişkili genetik olarak belirlenmiş aynı beyaz kan hücresi protein kalıpları da olabilir.
Yukarıda not edildiği gibi, stres azaltma ve probiyotik tedavisi, mast hücrelerini ve sızdıran bağırsağı azaltmaya yardımcı olabilir, ancak bağırsakta mast hücreleri arttığında ne olur? Yüksek mast hücreleri mevcut olduğunda, tedavi ilaçları ve diyet müdahalelerini içerebilir. Histamin etkilerini bloke etmek için hem tip I (örn. Claritin, Allegra, Zirtec) hem de tip II (örn. Zantac, Tagamet, Pepcid) antihistaminikler, mastositik enterokolitli kişilerde karın ağrısı ve ishali azaltmada başarılı bir şekilde kullanılmıştır. Çok spesifik bir mast hücre stabilizatörü olan sodyum Cromalyn (Gastrocrom) da semptomları azaltmıştır. Genelleştirilmiş mastositozun daha şiddetli durumu için kabul edilen bir tedavidir.
Gıda alerjilerini ve gıda intoleransını araştırmak (arabulucu salıverme testi ile), ardından sızdıran bağırsak çözülene ve bağırsaktaki mast hücre sayıları azalana kadar sorunlu gıdaların diyetle elimine edilmesi de deneyimlerime yardımcı oluyor. Gıda alerjisi testi, cilt testi ve IgE RAST antikor testlerinden oluşur. Bu testler, alerjik olmayan gıda intoleransını ve hassasiyetini dışlamaz. Gıda duyarlılığı için kanda IgG veya dışkıda veya tükürükte IgA için antikor testleri kullanılmıştır. Tecrübelerime göre MRT testleri, doğası ne olursa olsun çeşitli gıdalara, kimyasallara veya katkı maddelerine herhangi bir anormal aracı salınımını aradıkları için çok daha faydalıdır.
Mast hücrelerinin rolüyle ilgili yeni gelişmeler için bizi izlemeye devam edin ve gelecekte mastositik enterokolite daha fazla ilgi gösterin. Alerjik özofagus ve mide problemlerinde mast hücrelerinin önemli bir rolü olduğunu gösteren bilgiler bulunduğundan, GI topluluğunun daha geniş mastositik inflamatuar bağırsak hastalığı terimini benimsemesini öneriyorum.
Seçilmiş Referanslar:
The, FO et al. “İnsan postoperatif ileusunda bağırsak kullanımıyla indüklenen mast hücre aktivasyonu ve iltihaplanma.” bağırsak 2008; 57:33-40
Wallon, C et al. “Kortikotropin salgılayan hormon (CRH), normal insan kolon biyopsilerinde in vitro olarak mast hücreleri yoluyla makromoleküler geçirgenliği düzenler.” bağırsak 2008; 57:50-58.
Jakate, S. “Mastositik Enterokolit: Kronik inatçı ishalde artmış mukozal mast hücreleri.” Arch Pathol Lab Med 2006; 130:362-367.
Telif Hakkı 2008 Dr. İskoç M. Lewey http://www.thefooddoc.com